Открытый прикус: почему зубы не смыкаются и как его лечат
Статья клиники P&P Ortodontia · Ортодонтия · 6 минут чтения
Открытый прикус — это нарушение прикуса, при котором часть верхних и нижних зубов не имеет вертикального перекрытия и не соприкасается при смыкании челюстей. Чаще всего речь идёт о переднем открытом прикусе, когда между верхними и нижними резцами остаётся пространство.
Открытый прикус может быть небольшим и преимущественно зубоальвеолярным или быть частью более выраженной скелетной аномалии. Именно поэтому одинаковая на первый взгляд «щель между передними зубами» у разных пациентов может требовать совершенно разного лечения.
Содержание
- Почему формируется открытый прикус?
- Открытый прикус и положение языка
- Ювенильный идиопатический артрит и открытый прикус
- Какие проблемы может создавать открытый прикус?
- Как лечат открытый прикус?
- Лечение открытого прикуса элайнерами
- Когда нужны ортодонтические минивинты?
- Почему при открытом прикусе иногда требуется расширение верхней челюсти?
- Когда требуется ортогнатическая операция?
- Почему важна полноценная диагностика?
- Клинический пример: открытый прикус без операции
- Источники и дополнительная литература
Почему формируется открытый прикус?
Anterior open bite относится к многофакторным аномалиям. На его развитие могут одновременно влиять особенности роста челюстей, положение зубов, функция языка, прорезывание зубов и другие факторы.
Среди наиболее частых причин и сопутствующих факторов:
- вертикальный тип роста лицевого скелета;
- чрезмерное прорезывание боковых зубов;
- недостаточное прорезывание или неправильный наклон передних зубов;
- длительные детские привычки, например сосание пальца;
- интерпозиция языка между зубами и особенности глотания;
- сужение верхней челюсти;
- нарушения роста нижней челюсти;
- заболевания и патологические процессы в области височно-нижнечелюстных суставов.
Поэтому перед началом лечения важно определить механизм формирования открытого прикуса, а не только измерить расстояние между передними зубами.
Открытый прикус и положение языка
У пациентов с открытым прикусом нередко наблюдается положение языка между передними зубами в покое или во время глотания.
Однако связь между языком и открытым прикусом не всегда односторонняя. Неправильная функция языка может участвовать в формировании и поддержании открытого прикуса, но язык также может адаптироваться к уже существующему пространству между зубами.
Поэтому при диагностике мы оцениваем положение языка, тип глотания и функцию окружающих мышц. В определённых случаях ортодонтическое лечение целесообразно сочетать с миофункциональной терапией.
Это особенно важно для стабильности результата: недостаточно только переместить зубы, если сохраняется функциональный фактор, способствующий открытому прикусу.
Ювенильный идиопатический артрит и открытый прикус
Отдельного внимания заслуживает ювенильный идиопатический артрит (ЮИА).
При ЮИА воспалительный процесс может затрагивать височно-нижнечелюстные суставы. У растущего ребёнка поражение суставов способно нарушать развитие нижней челюсти. В результате могут формироваться ретрогнатия нижней челюсти, увеличение нижней трети лица, асимметрия и открытый прикус.
Именно поэтому изменение прикуса у ребёнка с ЮИА нельзя рассматривать только как положение зубов. Международные междисциплинарные рекомендации подчёркивают необходимость оценки височно-нижнечелюстных суставов, функции и лицевого роста у таких пациентов.
Ведение пациентов с ЮИА и поражением ВНЧС требует сотрудничества ортодонта, ревматолога, радиолога, а при выраженной зубочелюстной деформации — также челюстно-лицевого хирурга.
Какие проблемы может создавать открытый прикус?
Нарушение функции
Передние зубы предназначены для откусывания пищи и участвуют в формировании нормальной окклюзии. При открытом прикусе эта функция может быть нарушена.
При более выраженной аномалии пациентам бывает сложно откусывать пищу передними зубами. Изменяется распределение окклюзионных контактов и нагрузка приходится преимущественно на боковые отделы.
Речь
Положение резцов и языка имеет значение для артикуляции. При открытом прикусе у некоторых пациентов возникают особенности произношения, прежде всего звуков, требующих точного положения языка относительно передних зубов.
Выраженность речевых нарушений индивидуальна и зависит не только от размера открытого прикуса, но и от функции языка.
Эстетика улыбки и лица
При переднем открытом прикусе пространство между зубами может быть заметно при улыбке и разговоре.
При скелетных формах открытого прикуса изменения могут затрагивать не только зубы, но и пропорции лица: увеличивается нижняя треть лица, может быть затруднено пассивное смыкание губ, изменяется профиль.
Качество жизни
Систематический обзор 2025 года показал, что anterior open bite может влиять на oral health-related quality of life. Наиболее часто затрагивались функциональные и психологические аспекты: приём пищи, речь, улыбка, эстетическое восприятие и социальное самочувствие.
При этом степень влияния сильно различается: у одного пациента открытый прикус практически не вызывает жалоб, а для другого становится существенной функциональной или эстетической проблемой.
Как лечат открытый прикус?
Метод лечения зависит прежде всего от его причины.
Главная задача ортодонта — определить, какие зубы необходимо перемещать и в каком направлении, чтобы получить нормальное вертикальное соотношение зубных рядов и стабильный результат.
Интрузия боковых зубов
У многих пациентов ключевым элементом лечения является интрузия боковых зубов — контролируемое перемещение моляров и премоляров в направлении к кости.
Даже относительно небольшая интрузия боковых зубов может способствовать ротации нижней челюсти против часовой стрелки и закрытию переднего открытого прикуса.
При более выраженном вертикальном компоненте для такой механики часто используется дополнительная скелетная опора.
Экструзия передних зубов
Не каждый открытый прикус необходимо закрывать только интрузией боковых зубов.
В некоторых зубоальвеолярных случаях допустима небольшая контролируемая экструзия передних зубов. Часто лечение сочетает несколько типов перемещений: изменение наклона резцов, небольшую экструзию переднего отдела и вертикальный контроль боковых зубов.
Выбор механики зависит от эстетики улыбки, положения края резцов, экспозиции зубов и десны, пропорций лица и исходного типа прикуса.
Лечение открытого прикуса элайнерами
Прозрачные элайнеры хорошо подходят для лечения многих форм открытого прикуса у взрослых.
Они позволяют одновременно:
- выравнивать зубы;
- контролировать наклон резцов;
- выполнять небольшую экструзию передних зубов;
- планировать вертикальный контроль и интрузионные перемещения боковых зубов;
- корректировать сопутствующую скученность и другие нарушения положения зубов.
Современные систематические обзоры показывают, что элайнеры могут эффективно увеличивать вертикальное перекрытие при anterior open bite. В метаанализе лечения взрослых пациентов средняя коррекция открытого прикуса составляла около 2,8 мм.
При этом фактический механизм закрытия прикуса зависит от конкретного случая. Исследования показывают, что существенную роль может играть экструзия и изменение положения передних зубов, тогда как запланированная интрузия боковых зубов не всегда реализуется в полном объёме.
Результат также напрямую зависит от кооперации пациента: капы должны находиться на зубах рекомендованное врачом количество часов в сутки. Для сложных вертикальных перемещений точность ношения особенно важна.
Когда нужны ортодонтические минивинты?
При более выраженном открытом прикусе одной опоры на зубы может быть недостаточно.
Тогда для интрузии боковых зубов могут применяться ортодонтические минивинты (TAD-ы). Они создают скелетную опору и позволяют прикладывать силу непосредственно в необходимом направлении без нежелательного перемещения других зубов.
Современные систематические обзоры и метаанализы подтверждают эффективность TAD-ов для интрузии моляров и коррекции anterior open bite.
Минивинты могут использоваться в сочетании с элайнерами.
Почему при открытом прикусе иногда требуется расширение верхней челюсти?
Открытому прикусу достаточно часто сопутствует узкая верхняя челюсть.
В такой ситуации простого закрытия пространства между передними зубами недостаточно. Необходимо одновременно восстановить правильные поперечные размеры верхней челюсти и взаимоотношение боковых зубов.
У детей расширение проводится ортопедическими расширителями в период роста.
У взрослых выбор зависит от выраженности сужения и состояния срединного нёбного шва. В некоторых случаях возможно зубоальвеолярное расширение, а при выраженном скелетном дефиците ширины применяются методы скелетного расширения, в том числе аппараты с опорой на ортодонтические минивинты.
После или одновременно с расширением проводится дальнейшее ортодонтическое выравнивание и коррекция открытого прикуса.
Когда требуется ортогнатическая операция?
При выраженном скелетном открытом прикусе проблема заключается не только в положении зубов, но и в пространственном взаимоотношении верхней и нижней челюстей.
Особенно это касается пациентов, у которых открытый прикус сочетается с выраженной II или III скелетной аномалией, асимметрией, значительным вертикальным дисбалансом или другими зубочелюстными деформациями.
Такие случаи мы планируем совместно с челюстно-лицевым хирургом.
Лечение включает ортодонтическую подготовку зубных рядов, после которой проводится ортогнатическая операция под общей анестезией. Во время операции челюсти перемещаются в запланированное положение для восстановления их правильного взаимного соотношения.
После хирургического этапа ортодонтическое лечение продолжается для окончательной детализации прикуса.
Клинический пример: открытый прикус без операции
Пример успешной нехирургической коррекции открытого прикуса. Методика лечения включала расширение, последовательную интрузию боковых зубов с использованием специальных накусочных платформ, интегрированных в элайнеры, регулярное и тщательное использование пациентом силиконовых цилиндров Chewies для прикусывания и лучшей посадки элайнеров в области боковых зубов, а также стабилизирующих эластиков.
Потяните ползунок: слева состояние до лечения, справа то же самое через 30 недель.
Вид спереди
Улыбка
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Почему важна полноценная диагностика?
Открытый прикус — это не один диагноз с одним методом лечения.
Для выбора правильной механики необходимо оценить:
- выраженность и объём открытого прикуса;
- положение передних и боковых зубов;
- ширину верхней челюсти;
- вертикальные пропорции лица;
- положение и рост нижней челюсти;
- функцию и положение языка;
- состояние височно-нижнечелюстных суставов;
- наличие других зубочелюстных аномалий.
Только после этого можно решить, будет ли оптимальным вариантом лечение элайнерами, потребуется ли расширение верхней челюсти, скелетная опора на минивинтах или комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение.
Открытый прикус относится к ортодонтическим аномалиям, где особенно важно учитывать не только первоначальный результат, но и его долгосрочную стабильность. Поэтому лечение направлено не просто на закрытие пространства между зубами, а на коррекцию зубных, скелетных и функциональных факторов, которые поддерживают открытый прикус.
Источники и дополнительная литература
- Correa E. et al. Efficacy of Clear Aligner Therapy for the Treatment of Anterior Open Bite in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Orthodontics & Craniofacial Research. 2025. DOI: 10.1111/ocr.12868.
- Rodriguez-Huaringa J.E., Vargas-Mori G.X.J., Arriola-Guillén L.E. Influence of anterior open bite on oral health-related quality of life. A systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2025;17(1):e87–e95. DOI: 10.4317/jced.62398.
- Correction of Anterior Open Bite Using Temporary Anchorage Devices: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(14):4958. DOI: 10.3390/jcm14144958.
- Stoustrup P. et al. Management of Orofacial Manifestations of Juvenile Idiopathic Arthritis: Interdisciplinary Consensus-Based Recommendations. Arthritis & Rheumatology. 2023. PMID: 36041065.
- Greenlee G.M. et al. Stability of treatment for anterior open-bite malocclusion: a meta-analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2011;139(2):154–169. DOI: 10.1016/j.ajodo.2010.10.019.
Хотите узнать, подойдёт ли вам такое лечение?
Запишитесь на консультацию к ортодонту: разберём причину вашего прикуса и предложим план лечения.
Читайте также: Ортодонтия для взрослых · Ортодонтия для детей · Цены · Частые вопросы